Malignant melanoma - මාරාන්තික මෙලනෝමා
☆ ජර්මනියේ 2022 Stiftung Warentest ප්‍රතිඵලවල, ModelDerm සමඟ පාරිභෝගික තෘප්තිය ගෙවන ලද ටෙලිමෙඩිසින් උපදේශනවලට වඩා තරමක් අඩු විය.
ආසන්න වශයෙන් 2.5cm (අඟල් 1) සහ 1.5cm (අඟල් 0.6) මෙලනෝමාවක්
References
මෙලනෝමා යනු මෙලනොසයිට් මාරාන්තික වූ විට ඇතිවන ගෙඩි වර්ගයකි. මෙලනොසයිට් හටගන්නේ ස්නායු ලාංඡනයෙනි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ මෙලනෝමා සම මත පමණක් නොව, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව සහ මොළය වැනි ස්නායුක ලාංඡන සෛල ගමන් කරන වෙනත් ස්ථානවල ද වර්ධනය විය හැකි බවයි. අදියර 0 මෙලනෝමා සහිත රෝගීන්ගේ පස් අවුරුදු පැවැත්මේ අනුපාතය 97% වන අතර, IV අදියර රෝග ඇති අයගේ අනුපාතය 10% ක් පමණ වේ.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) යනු සමේ පිළිකා මරණවලින් 90% කට වගකිව යුතු ඉතා භයානක සමේ ගෙඩියකි. මෙය විසඳීම සඳහා the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) හි විශේෂඥයින් සහයෝගයෙන් කටයුතු කර ඇත.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
සමේ පිළිකා වර්ගයක් වන මෙලනෝමා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සමඟ ඇති සමීප සබඳතාවයෙන් කැපී පෙනේ. දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ එය වැඩි වීම, මුල් පිළිකා දෙකෙහිම ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල පැවතීම සහ ඒවා ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලට පැතිරීම සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මෙලනෝමා සෛලවල ඇති ඇතැම් ප්‍රෝටීන හඳුනා ගත හැකි බව මෙයින් පැහැදිලි වේ. වැදගත්ම දෙය නම්, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඉහළ නංවන ප්‍රතිකාර මෙලනෝමාවට එරෙහිව සටන් කිරීමේ පොරොන්දුවක් පෙන්නුම් කර ඇත. උසස් මෙලනෝමා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කිරීම සාපේක්ෂව මෑත කාලීන වර්ධනයක් වන අතර, මෑත කාලීන පර්යේෂණ පෙන්වා දෙන්නේ මෙම ප්‍රතිකාර රසායනික චිකිත්සාව, විකිරණ චිකිත්සාව හෝ ඉලක්කගත අණුක ප්‍රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් ප්‍රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බවයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර මගින් විවිධ අවයවවලට බලපාන ප්‍රතිශක්තිකරණ ආශ්‍රිත අතුරු ආබාධ රාශියක් ඇති කළ හැකි අතර එමඟින් එහි භාවිතය සීමා කළ හැකිය. ඉදිරි දෙස බලන විට, උසස් මෙලනෝමා ප්‍රතිකාර සඳහා අනාගත ප්‍රවේශයන් PD1 වැනි විශේෂිත ප්‍රතිශක්තිකරණ මුරපොල ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිකාර හෝ BRAF සහ MEK වැනි නිශ්චිත අණුක මාර්ගවලට බාධා කරන ඖෂධ ඇතුළත් විය හැකිය.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
මෙලනෝමා සඳහා මූලික හේතුව වන්නේ සමේ වර්ණක මෙලනින් (සුදු ජනගහනය) අඩු මට්ටමක ඇති අයගේ පාරජම්බුල කිරණවලට නිරාවරණය වීමයි. පාරජම්බුල කිරණ සූර්යයාගෙන් හෝ සම් පදම් කිරීමේ උපාංගවලින් විය හැකිය. බොහෝ නෙවාස් ඇති අය, පවුලේ සාමාජිකයින්ගේ මෙලනෝමා ඉතිහාසය සහ දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වය මෙලනෝමා ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත.
හිරු ආවරණ භාවිතා කිරීම සහ පාරජම්බුල කිරණ වළක්වා ගැනීමෙන් මෙලනෝමා වළක්වා ගත හැකිය. ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමයි. තරමක් විශාල පිළිකා ඇති අය තුළ, ආසන්න වසා ගැටිති පැතිරීම (metastasis) සඳහා පරීක්ෂා කළ හැක. මෙටාස්ටැසිස් සිදුවී නොමැති නම් බොහෝ අය සුවපත් වේ. මෙලනෝමා ව්‍යාප්ත වී ඇති අය සඳහා, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර, ජීව විද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර, විකිරණ ප්‍රතිකාර හෝ රසායනික චිකිත්සාව පැවැත්ම වැඩිදියුණු කළ හැක. ප්‍රතිකාර සමඟ, එක්සත් ජනපදයේ වසර පහක පැවැත්ම අනුපාතය දේශීය රෝග ඇති අය අතර 99%, රෝගය වසා ගැටිති වලට පැතිරී ඇති විට 65% සහ දුරස්ථ ව්‍යාප්තිය ඇති අය අතර 25% වේ.
මෙලනෝමා යනු සමේ පිළිකා වල භයානකම වර්ගයයි. ඔස්ට්‍රේලියාවේ සහ නවසීලන්තයේ මෙලනෝමා රෝගය ලෝකයේ ඉහළම අගයක් ගනී. උතුරු යුරෝපයේ සහ උතුරු ඇමරිකාවේ ද මෙලනෝමා ඉහළ අනුපාත දක්නට ලැබේ. මෙලනෝමා ආසියාවේ, අප්‍රිකාවේ සහ ලතින් ඇමරිකාවේ දක්නට ලැබෙන්නේ ඉතා අඩුවෙන්. එක්සත් ජනපදයේ, මෙලනෝමා කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින් තුළ 1.6 ගුණයකින් වැඩි වේ.
○ ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ
මෙලනෝමා වල මුල් ලක්ෂණ වන්නේ පවතින නෙවුස් වල හැඩය හෝ වර්ණය වෙනස් වීමයි. නෝඩුලර් මෙලනෝමා සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය සම මත නව ගැටිත්තක පෙනුමකි. මෙලනෝමා වල පසුකාලීන අවස්ථා වලදී, නෙවි කැසීම, වණ හෝ ලේ ගැලීම සිදු විය හැක.
[A-Asymmetry] හැඩයේ අසමමිතිය
[B-Borders] මායිම (දාර සහ කොන් සහිත අක්‍රමවත්)
[C-Color] වර්ණය (විචිත්‍රවත් සහ අක්‍රමවත්)
[D-Diameter] විෂ්කම්භය (මි.මී. 6 ට වැඩි = අඟල් 0.24 = පැන්සල් මකනයක ප්‍රමාණයෙන්)
[E-Evolving] කාලයත් සමඟ පරිණාමය වන්න
cf) Seborrheic keratosis සමහරක් හෝ ABCD නිර්ණායක සපුරාලිය හැකි අතර, ව්‍යාජ අනතුරු ඇඟවීම් වලට තුඩු දිය හැක.
මුල් melanoma හි Metastasis හැකි නමුත් සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය; කලින් හඳුනාගත් මෙලනෝමා වලින් පහෙන් පංගුවකට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් මෙටාස්ටැටික් බවට පත්වේ. මෙටාස්ටැටික් මෙලනෝමා රෝගීන් තුළ මොළයේ මෙටාස්ටේස් බහුලව දක්නට ලැබේ. Metastatic melanoma අක්මාව, අස්ථි, උදරය හෝ දුරස්ථ වසා ගැටිති වලටද පැතිර යා හැක.
○ රෝග විනිශ්චය
අදාළ ප්‍රදේශය දෙස බැලීම මෙලනෝමාවක් සැක කිරීමේ වඩාත් පොදු ක්‍රමයයි. අක්‍රමවත් වර්ණ හෝ හැඩයක් ඇති නෙවුස් සාමාන්යයෙන් මෙලනෝමා අපේක්ෂකයින් ලෙස සලකනු ලැබේ.
වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් 6 mm ට වඩා අඩු විෂ්කම්භයක් ඇතුළුව සියලුම මවුල පරීක්ෂා කරයි. පුහුණු විශේෂඥයින් විසින් භාවිතා කරන විට, පියවි ඇසින් පමණක් භාවිතා කිරීමට වඩා dermoscopy මාරාන්තික තුවාල හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. රෝග විනිශ්චය යනු පිළිකාවක් විය හැකි බවට සලකුණු ඇති ඕනෑම සමේ තුවාලයක් බයොප්සි කිරීමෙනි.
○ ප්‍රතිකාර
#Mohs surgery
විශේෂයෙන් ඔබට ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කළ නොහැකි අදියර 3 හෝ 4 වැනි අදියර මෙලනෝමා තිබේ නම් ඔබේ වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කළ හැක.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]